膣から便が出る原因は？直腸腟瘻の症状・検査・治療と受診目安を徹底解説【2026年】

膣から便が出る、排便時に便やガスが腟から漏れる、腟から便のような臭いのする分泌物が出る。このような症状がある場合、考えられる原因の一つが「直腸腟瘻（ちょくちょうちつろう）」です。直腸腟瘻とは、便をためる直腸と腟の間に異常な通路ができる病気で、便や腸内ガスが本来の肛門ではなく腟から排出されることがあります。

原因には、出産時の会陰裂傷、婦人科・大腸の手術後の合併症、クローン病などの炎症性腸疾患、感染症などがあります。一方、腟からガスが出る現象は、性交渉や運動によって入り込んだ空気が排出されるだけの場合もあり、必ずしも病気とは限りません。2026年時点の医学情報をもとに、症状の見分け方、原因、検査、治療法、直腸瘤との違い、受診する診療科まで整理します。

【症状を解説】膣から便が出る原因として考えられる直腸腟瘻とは？

直腸腟瘻は直腸と腟が異常につながる病気

直腸腟瘻は、直腸と腟の間に本来存在しない通路（瘻孔）が形成される病気です。英語ではRectovaginal Fistula（RVF）と呼ばれます。

通常、直腸と腟は隣接していますが、それぞれ別の臓器として機能しています。直腸には便やガスがたまり、排泄物は肛門から体外に出ます。一方、腟は子宮と外陰部をつなぐ器官で、消化管とは直接つながっていません。

しかし、両者の間に瘻孔ができると、直腸内の便やガスが腟へ流れ込むようになります。その結果、排便時に腟から便が出たり、意図しないタイミングで腟からガスが漏れたりします。

瘻孔の大きさや位置によって症状には差があります。比較的大きな瘻孔では便が明確に漏れる一方、小さな瘻孔ではガスや少量の分泌物、便臭だけが現れることもあります。

直腸腟瘻に特徴的な症状

代表的な症状は、次のとおりです。

• 腟から便が出る：排便時や下痢の際に、便が腟から排出される。
• 腟からガスが出る：おならに似たガスが、肛門ではなく腟から漏れる。
• 便の臭いがする分泌物：便が目に見えなくても、腟から便臭のある液体が出る。
• 繰り返す腟炎：腸内細菌などの影響で腟や外陰部に炎症が起きる。
• 外陰部の刺激や痛み：便や分泌物によって皮膚が刺激され、赤みや不快感が生じる。
• 性交時の痛み：瘻孔周辺の炎症や組織の損傷によって性交痛が起こる。
• 出血や骨盤部の痛み：炎症や組織の損傷に伴って現れることがある。

注意したいのは、便が明確に確認できなくても直腸腟瘻が存在する可能性があることです。小さな瘻孔では、便が固形の状態では漏れず、下痢などで便が液状になったときだけ症状が現れる場合もあります。

腟からガスが出るだけなら病気とは限らない

腟からガスが出る現象には、直腸腟瘻とは別の原因もあります。

性交渉、ヨガ、スクワット、ランニングなどの動作によって腟内に空気が入り、その空気が外に排出される現象は、一般に「腟ならし」や「腟からの空気排出」などとして知られています。医学的にはvaginal gasなどと表現されます。

この場合、排出されるのは基本的に腟内に入り込んだ空気であり、通常は便のような臭いがありません。短時間で終わり、便や異常な分泌物を伴わなければ、必ずしも治療を必要としません。

一方、次のような特徴がある場合は、直腸腟瘻などの病気を調べる必要があります。

• 腟から出るガスに便のような臭いがある。
• 性交渉や運動とは無関係に頻繁にガスが出る。
• ガスと一緒に便や液体が漏れる。
• 腟からの悪臭や繰り返す炎症がある。
• 出産や骨盤内手術の後から症状が始まった。

米国の医療機関Cleveland Clinicも、通常の腟内の空気排出は一般に無害である一方、便や膿の漏出、悪臭、性交痛などを伴う場合には医療機関での評価を勧めています。

【原因を徹底整理】出産後・手術後・クローン病で直腸腟瘻が起こる理由

直腸腟瘻は、一つの原因だけで発症する病気ではありません。共通する仕組みは、直腸と腟を隔てる組織が損傷したり、炎症によって弱くなったりして、両者の間に異常な通路が形成されることです。

1．出産時の会陰裂傷や産道の損傷

代表的な原因が経腟分娩に伴う損傷です。

赤ちゃんが産道を通過する際、会陰部や腟壁に大きな負担がかかることがあります。特に第3度・第4度の会陰裂傷では、肛門括約筋や直腸粘膜まで損傷する可能性があります。

損傷した組織の修復が不十分だった場合や、縫合部に感染、創傷治癒の遅れ、組織の壊死などが起きた場合には、直腸と腟の間に瘻孔が形成されることがあります。

出産直後から便が腟に漏れるケースだけでなく、傷の治癒過程で徐々に瘻孔が形成され、時間が経過してから症状が明らかになるケースもあります。

日本産婦人科医会の産道裂傷に関する解説でも、会陰裂傷に関連して直腸腟瘻のような損傷が存在する可能性に触れ、分娩後の確認の重要性を示しています。

2．婦人科・大腸手術後の合併症

骨盤内の手術も原因の一つです。

直腸と腟は解剖学的に近い位置にあるため、婦人科手術や大腸手術によって周辺組織が損傷する可能性があります。

関連する手術には、次のようなものがあります。

• 直腸がんや大腸がんに対する手術。
• 子宮や卵巣などの婦人科手術。
• 骨盤臓器脱に対する手術。
• 直腸や肛門周辺の手術。
• 腸管吻合を伴う手術。

手術中の組織損傷だけでなく、術後の感染、縫合不全、血流障害、組織の治癒不良などが発症に関係する場合もあります。

また、骨盤部への放射線治療を受けた人では、長期的な組織障害や血流の低下によって瘻孔が形成される可能性があります。

3．クローン病などの炎症性腸疾患

直腸腟瘻を考えるうえで見逃せないのが、クローン病を代表とする炎症性腸疾患（IBD）です。

クローン病は消化管のさまざまな部位に慢性的な炎症を起こす病気です。腸管の表面だけでなく、壁の深い部分まで炎症が及ぶことがあり、周辺臓器に向かって異常な通路が形成されることがあります。

これを瘻孔形成と呼び、肛門周囲だけでなく、直腸と腟の間にも生じる可能性があります。

クローン病による直腸腟瘻では、便やガスの漏出だけでなく、肛門周辺の痛み、膿の排出、下痢、腹痛、体重減少など、基礎疾患に関係する症状が同時に現れることがあります。

日本炎症性腸疾患学会などが関連資料として掲載する厚生労働科学研究班の「潰瘍性大腸炎・クローン病診断基準・治療指針」では、クローン病の肛門病変について、局所の状態だけでなく腸管全体の活動性を評価することが示されています。

同指針の2024年1月改訂版では、直腸・肛門管と腟の瘻孔について、腟からの便やガスの排出が多い場合には外科治療を考慮する方針が記載されています。

4．感染症・憩室炎・悪性腫瘍など

そのほか、次のような病気や状態も原因になります。

• 憩室炎：大腸の憩室に炎症や膿瘍が生じ、周辺組織に影響が及ぶ。
• 肛門周囲の感染：肛門腺などの感染や膿瘍が周辺組織に広がる。
• 悪性腫瘍：直腸がんや子宮頸がんなどが周辺組織に浸潤する。
• 放射線障害：骨盤部の放射線治療によって組織の炎症や治癒不良が起きる。
• 外傷：骨盤部や腟・直腸周辺の外傷によって組織が損傷する。

原因によって治療の優先順位が変わるため、瘻孔を閉じることだけでなく、感染や炎症、腫瘍などの背景にある病気を調べることが欠かせません。

【違いを比較】直腸腟瘻と直腸瘤、通常の腟内ガスは何が違う？

腟から便が出る、腟に違和感がある、排便がしにくいといった症状があると、直腸腟瘻と直腸瘤を混同することがあります。しかし、この2つは発生する仕組みも症状も異なります。

直腸瘤は直腸が腟側に膨らむ病気

直腸瘤（ちょくちょうりゅう）は、直腸と腟の間にある組織が弱くなり、直腸の前壁が腟の後壁側に袋状に膨らむ状態です。

加齢、出産、骨盤底の支持組織の弱まり、慢性的ないきみなどが関係します。

主な症状は便秘、排便困難、残便感、腟の圧迫感などです。排便時に腟の中を指で押さえると便が出やすくなる「用指排便」が特徴の一つです。

直腸腟瘻のように直腸と腟の間に穴ができる病気ではありません。そのため、直腸瘤だけで直腸内の便が腟から直接漏れ出すわけではありません。

症状・原因・構造の比較表

この比較から分かるように、最も重要な違いは、直腸腟瘻では腸の内容物が腟に流れ込む異常な通路が存在することです。

東邦大学医療センター大森病院の消化器センター外科でも、直腸瘤について、排便困難や残便感、腟の違和感などを主な症状として紹介しています。

症状だけで自己判断することは難しいため、便が腟から出る場合は直腸腟瘻を含めて診察を受ける必要があります。

【検査方法を解説】直腸腟瘻はどのように診断する？

直腸腟瘻の診断では、瘻孔の有無だけでなく、大きさ、位置、周囲組織の状態、肛門括約筋の損傷、原因となる病気を確認します。

すべての検査を一度に行うわけではなく、症状や既往歴に合わせて必要な検査を選択します。

1．問診と婦人科診察

最初に確認するのは、症状が始まった時期や排便との関係です。

医師は、次のような情報を確認します。

• 便やガスが腟から出始めた時期。
• 便が出るのか、ガスだけなのか。
• 排便時だけなのか、日常生活でも漏れるのか。
• 便の臭いや腟分泌物の変化があるか。
• 経腟分娩や会陰裂傷の経験があるか。
• 婦人科・大腸手術を受けたことがあるか。
• クローン病などの炎症性腸疾患があるか。

その後、腟鏡を使用した診察や内診によって、腟壁の損傷、炎症、瘻孔の開口部などを確認します。

2．直腸診・肛門診察

直腸診では、医師が直腸内や周辺組織の状態を確認します。瘻孔の位置や大きさ、周辺組織の硬さ、肛門括約筋の状態などを調べるために行われます。

必要に応じて肛門鏡や直腸鏡を使用し、直腸側から瘻孔の開口部を探します。

出産時の損傷が疑われる場合には、肛門括約筋の機能を確認することも重要です。括約筋に損傷があるかどうかは、手術方法や術後の排便機能に影響するためです。

3．内視鏡検査

大腸内視鏡や直腸鏡などによって、腸管内の炎症、潰瘍、腫瘍、憩室などを調べます。

特にクローン病や大腸がんが疑われる場合は、瘻孔の原因となる病気を確認するために重要です。

婦人科側からはコルポスコピーなどを使用し、腟壁や子宮頸部の状態を詳しく調べることもあります。

4．MRI・CT・超音波検査

瘻孔が小さかったり、周辺組織の炎症が強かったりする場合には、画像検査が役立ちます。

• 骨盤MRI：瘻孔の走行、周辺組織の炎症、膿瘍などを詳しく確認する。
• CT検査：骨盤内の感染や膿瘍、周囲臓器との関係を調べる。
• 経腟・経肛門超音波：瘻孔や肛門括約筋などの構造を評価する。
• 瘻孔造影：必要に応じて瘻孔の位置や広がりを調べる。

また、診察だけでは瘻孔を確認できない場合、麻酔下で詳細な検査を行うこともあります。

5．必要に応じた追加検査

感染や炎症の程度を確認するため、血液検査や尿検査が行われる場合もあります。悪性腫瘍が疑われる場合には、組織を採取して病理検査を行うこともあります。

米国メイヨークリニックの2025年12月23日付の診断・治療情報でも、問診と身体診察を基本とし、症状や背景に応じて追加検査を選ぶ方法が説明されています。

つまり、直腸腟瘻の検査は単に穴を見つけるだけではありません。原因を特定し、治療後の再発や便失禁を防ぐための情報を集める過程でもあります。

【治療法と予後】直腸腟瘻は自然に治る？手術は必要？

直腸腟瘻の治療は、瘻孔の大きさや位置、発症原因、炎症の有無、肛門括約筋の損傷などによって異なります。

すべての患者に同じ治療が行われるわけではありません。小さな瘻孔や出産に関連する症例では保存的治療を先に検討する場合がある一方、便やガスの漏出が続く症例や複雑な瘻孔では手術が必要になることがあります。

1．保存的治療で経過を確認する

出産に伴う直腸腟瘻などでは、初期段階で保存的治療が選択されることがあります。

主な内容は次のとおりです。

• 感染がある場合の適切な抗菌薬治療。
• 創部の洗浄や衛生管理。
• 炎症や感染のコントロール。
• 便の性状や排便習慣の調整。
• 栄養状態の改善や全身状態の管理。

米国大腸肛門外科学会（ASCRS）の2022年診療ガイドラインでは、産科的な直腸腟瘻について、初期対応として非手術的管理を推奨しています。また、良性で症状が軽い一部の瘻孔でも保存的な対応が検討されます。

ただし、保存的治療を行えば必ず閉鎖するわけではありません。症状が続く場合や瘻孔が残る場合には、外科治療への移行を検討します。

2．瘻孔閉鎖手術

保存的治療で改善しない場合や、瘻孔による症状が強い場合には、手術によって異常な通路を閉鎖します。

代表的な方法には、次のようなものがあります。

経腟的修復術

腟側から瘻孔を確認し、異常な組織を処理したうえで縫合する方法です。瘻孔の位置や周囲組織の状態によって適応が判断されます。

経肛門的・経直腸的修復術

直腸側から瘻孔にアプローチし、組織を移動させて開口部を閉じる方法です。

Advancement flap法（前進皮弁・粘膜弁法）

周囲の健康な組織を移動させて瘻孔を覆い、縫合部の治癒を促す手術です。再発例や瘢痕が強い症例などでも検討されます。

括約筋形成術

出産時の会陰裂傷などによって肛門括約筋も損傷している場合には、瘻孔の修復と合わせて括約筋の再建を検討することがあります。

複雑な再発例では、太ももの筋肉や周辺組織を利用する組織移植が選択肢になることもあります。

3．一時的な人工肛門を造設する場合

炎症が強い場合や、瘻孔が大きい場合、手術後の再発リスクが高い場合などには、一時的な人工肛門を併用することがあります。

人工肛門は、腸の内容物を腹部に設けた出口から排出させる方法です。便が直腸側を通過する量を減らし、修復した組織への負担を軽減する目的で行われます。

瘻孔の治癒を確認した後、状態に応じて人工肛門を閉鎖し、腸の通過を元に戻す手術を検討します。

ただし、人工肛門がすべての患者に必要なわけではありません。瘻孔の状態や基礎疾患、治癒の見込みを考慮して決定されます。

4．クローン病による直腸腟瘻の治療

クローン病が原因の場合、一般的な直腸腟瘻とは異なる注意が必要です。

腸管の炎症が活動性を保ったまま手術を行うと、傷が治りにくくなったり、再発したりする可能性があります。そのため、消化器内科と大腸肛門外科が連携し、腸管全体の病状と局所の状態を評価します。

日本のクローン病肛門病変に対する治療指針では、直腸・肛門管と腟の瘻孔について、効果的な内科的治療法が確立しているわけではなく、便やガスの排出が多い場合には外科治療を考慮するとしています。

局所の修復には経肛門的または経腟的なAdvancement flap法などが検討され、症例によっては人工肛門を併用します。

5．2026年に報告された産後直腸腟瘻の手術症例

2026年の日本大腸肛門病学会雑誌には、分娩時会陰裂傷の修復後に直腸腟瘻を発症した30歳女性の症例報告が掲載されました。

2026年2月25日にJ-STAGEで公開されたこの報告では、約1cmの瘻孔に加え、周辺組織に瘢痕や線維化が認められていました。単純に縫い合わせるだけでは再発リスクが高いと判断され、経腟的な瘻孔切除と腟後壁のAdvancement flap法による修復が行われました。

加えて、腹腔鏡下で一時的な回腸人工肛門が造設されました。術後経過は良好で、術後9日目に退院。人工肛門閉鎖後も1年半にわたり再発なく経過したと報告されています。

この症例が示すのは、瘻孔の大きさだけでなく、周囲組織の瘢痕や線維化、縫合部にかかる緊張などを考慮して術式を選ぶ必要があるという点です。

ただし、これは個別の症例報告であり、同じ術式や経過がすべての患者に当てはまるわけではありません。

6．手術後の予後と再発について

直腸腟瘻は適切な治療によって改善が期待できる病気ですが、治療後の経過には個人差があります。

予後を左右する主な要素は次のとおりです。

• 瘻孔の大きさと位置。
• 発症原因が出産、手術、炎症性腸疾患のどれに該当するか。
• 周囲組織の血流や治癒能力。
• 肛門括約筋の損傷の有無。
• 感染や炎症が十分にコントロールされているか。
• 過去に手術を受けた回数や再発歴。

単純な瘻孔と比べて、複雑な瘻孔や再発例、クローン病・放射線障害を背景とする症例では、複数回の手術が必要になることがあります。

また、瘻孔が閉鎖しても、肛門括約筋の損傷が残っていれば便失禁やガス失禁が続く可能性があります。

そのため、手術の成功を判断する際には、単に便が腟から出なくなったかだけでなく、排便機能、感染の再発、生活の質なども確認する必要があります。

【受診先と相談の目安】膣から便が出るときは何科に行くべき？

腟から便が出る症状は、日常生活や人間関係に大きな影響を及ぼすことがあります。恥ずかしさから受診をためらう人もいますが、医療機関では原因を調べ、治療方針を検討できます。

婦人科・大腸肛門外科のどちらを受診する？

直腸腟瘻が疑われる場合は、婦人科と大腸肛門外科のどちらでも相談の入口になります。

それぞれの診療科には次のような役割があります。

• 産婦人科・婦人科：腟壁、会陰部、出産時の損傷、婦人科手術後の状態を確認する。
• 大腸肛門外科：直腸、肛門、瘻孔、肛門括約筋の状態を評価し、外科治療を検討する。
• 消化器内科：クローン病や炎症性腸疾患など、腸の基礎疾患を調べる。

出産後に症状が始まった場合は、まず出産した医療機関の産婦人科に連絡しても構いません。

一方、便が腟から出ていることが明らかな場合や、手術後に症状が始まった場合は、大腸肛門外科にも相談すると、瘻孔の位置や手術適応について専門的な評価を受けやすくなります。

受診を急いだほうがよい症状

次のような症状がある場合は、早めに医療機関を受診してください。

• 腟から便が出ることを確認した。
• 排便時に腟からガスや液体が漏れる。
• 便のような悪臭のある腟分泌物が続く。
• 腟炎や尿路感染症を繰り返している。
• 出産や骨盤内手術の後から異常な漏出が始まった。
• クローン病があり、新たに腟から便やガスが出るようになった。

特に、発熱、悪寒、強い骨盤痛、会陰部の腫れ、膿の排出、急激な症状悪化などがある場合は、膿瘍や重い感染症の可能性もあるため、当日中に医療機関で評価を受けてください。大量出血や全身状態の急激な悪化があれば救急受診が必要です。

受診までに準備しておきたいこと

診察をスムーズに進めるために、次の情報を整理しておくと役立ちます。

• 症状が始まった時期。
• 便、ガス、分泌物のどれが出るのか。
• 症状が出るタイミングと頻度。
• 便や分泌物の臭い、色、量。
• 出産歴と会陰裂傷の有無。
• 過去に受けた婦人科・大腸手術。
• クローン病などの持病や服用中の薬。

症状を記録することは有用ですが、確認のために腟内に指や器具を入れたり、自己判断で洗浄を繰り返したりする必要はありません。外陰部をやさしく清潔に保ち、必要に応じて清潔なナプキンなどを使用してください。

【プロの結論】受診を先延ばしにしないことが大切

直腸腟瘻を考えるうえで、最も重要なのは「腟から便が出る」という症状を単なる腟の不調として扱わないことです。

出産後だから仕方がない、手術後だから一時的なもの、ガスだけだから問題ないと決めつけることは避けてください。

特に便臭を伴うガスや分泌物、実際の便の漏出は、直腸と腟の間に異常な交通ができている可能性を示す重要なサインです。

一方、腟から無臭の空気が出るだけで、性交渉や運動との関連があり、便や異常な分泌物を伴わない場合には、生理的な現象である可能性もあります。

この違いを見極めるには、症状だけで判断せず、婦人科・大腸肛門外科で解剖学的な状態を確認することが大切です。

治療についても、すぐに大きな手術が必要になるとは限りません。保存的治療が適する場合もあれば、瘻孔の閉鎖手術や人工肛門を含む治療が必要になる場合もあります。

重要なのは、原因を特定し、炎症や感染を管理しながら、排便機能と生活の質を守る治療を選択することです。

【膣から便が出る症状】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：膣から便が出るのは必ず直腸腟瘻ですか？

A1：必ずしも直腸腟瘻とは限りませんが、実際に便が腟から出る場合は、直腸腟瘻などの異常な交通を疑う必要があります。婦人科や大腸肛門外科で診察を受けてください。

Q2：膣からガスが出るだけでも直腸腟瘻の可能性はありますか？

A2：可能性はあります。ただし、性交渉や運動で腟内に入り込んだ空気が出るだけの場合もあります。便臭、悪臭のある分泌物、痛み、頻繁なガスの漏出があれば受診を検討してください。

Q3：出産後に膣から便が出ることはありますか？

A3：あります。分娩時の会陰裂傷や直腸・腟周辺の損傷、縫合部の感染や治癒不良などが原因となり、直腸腟瘻が形成されることがあります。出産後に便やガスが腟から出る場合は、早めに産婦人科へ相談してください。

Q4：直腸腟瘻は自然に治りますか？

A4：一部の小さな瘻孔や出産に関連する症例では、初期に保存的治療を行うことがあります。ただし、すべてが自然に閉鎖するわけではありません。症状や瘻孔の状態に応じて手術が検討されます。

Q5：直腸腟瘻の手術では必ず人工肛門になりますか？

A5：必ずしも必要ではありません。瘻孔が小さく、周囲組織の状態が良好であれば、人工肛門を造設せずに修復できる場合もあります。大きな瘻孔、再発例、強い炎症がある場合などは、一時的な人工肛門が検討されます。

Q6：直腸腟瘻と直腸瘤は同じ病気ですか？

A6：異なる病気です。直腸腟瘻は直腸と腟の間に異常な通路が形成される状態です。一方、直腸瘤は直腸の前壁が腟側に膨らむ状態で、主な症状は便秘や排便困難、残便感などです。

Q7：直腸腟瘻は何科で治療しますか？

A7：婦人科・産婦人科または大腸肛門外科が主な相談先です。クローン病などの炎症性腸疾患が関係している場合は、消化器内科との連携も必要です。

Q8：直腸腟瘻を放置するとどうなりますか？

A8：便やガスの漏出が続くほか、腟炎、外陰部の皮膚炎、感染、膿瘍などにつながる可能性があります。症状が軽くても放置せず、原因を調べることが大切です。

膣から便が出る、便臭のあるガスが漏れる、排便時に腟から液体が出るといった症状には、直腸腟瘻が関係している可能性があります。

主な原因は、出産時の会陰裂傷、手術後の組織損傷や治癒不良、クローン病などの炎症性腸疾患、感染症、放射線障害などです。

直腸腟瘻と直腸瘤は異なる病気であり、通常の腟内ガスとも区別する必要があります。診断には婦人科診察、直腸診、内視鏡、MRI、CTなどが用いられます。

治療は保存的管理から瘻孔閉鎖手術まで幅広く、症例によっては人工肛門や組織移植を組み合わせることもあります。予後は瘻孔の状態や原因疾患、周囲組織の治癒能力によって異なります。

2026年現在、特に押さえておきたい判断基準は、腟から実際に便が出るか、便臭を伴うガスや分泌物があるか、出産・手術・炎症性腸疾患の既往があるかという3点です。

症状を恥ずかしがって我慢する必要はありません。婦人科や大腸肛門外科に相談し、原因を正確に調べることが、再発予防と生活の質の改善につながります。

主な医学的根拠・参考資料

- 米国大腸肛門外科学会（ASCRS）「2022年直腸腟瘻診療ガイドライン」
- 厚生労働科学研究班「クローン病肛門病変に対する治療指針（2024年1月改訂）」
- 日本大腸肛門病学会雑誌「分娩時会陰裂傷を契機に発症した直腸腟瘻に対し経腟的瘻孔切除と腟後壁のadvancement flapを用いた再建術を施行した1例」（2026年）
- 東邦大学医療センター大森病院「直腸瘤」
- Cleveland Clinic「Rectovaginal Fistula」「Vaginal Gas」
- Mayo Clinic「Rectovaginal Fistula: Diagnosis and Treatment」

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